更年期综合征相关知识
2012-02-06 15:30:01
更年期综合征
更年期是指45-55岁的妇女由生育期过渡到老年期的一个必经的生命阶段，它包括绝经前期、绝经期和绝经后期。绝经前期临床表现为月经周期不规则，出现各种神、神经症状；绝经期月经完全停止，持续时间应在1年以上，精神、神经症状持续存在；绝经后期，除精神、神经症状外，还出现因雌激素缺乏和年老所引起的各种器官系统的症状。症状持续时间一般为2-5年，甚或更长时间，个体差异很大。其根原因是由于卵巢功能衰退而导致下丘脑一垂体一卵巢轴内分泌功能紊乱，出现雌孕激素明显降低，而促性腺激素明显升高所致。另外还与社会、文化因素和妇女自身个性等因素有关。所以更年期综合征是由内分泌、社会文化及精神三种因素互相作用的结果。中医学称之为“绝经前后诸证”。
[临床表现]
1．血管舒缩综合征：表现为潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕等。潮红发作频率及持续时间有很大差异，有的偶然发作，有的每天数次或数十次，持续时间数秒至数分钟不等。
2．精神、神经症状：主要表现为忧虑、记忆力减退、注意力不集中、失眠、极易烦躁，甚至喜怒无常等。
3．月经紊乱是更年期综合征主要表现，有三种形式。
(1)月经周期延长或间歇闭经，月经量和行经时间逐渐减少变短，最后致月经停止而绝经，这是最常见的形式。
(2)月经周期缩短、频发，月经量多，甚至出现阴道大出血，经期延长或淋漓不止，以后逐渐减少至绝经。
(3)月经突然停止，但较为少见。
4．生殖器变化。
(1)阴道：阴道萎缩，弹性消失，出现性交疼痛及困难；阴道黏膜变薄，糖原减少易致老年性阴道炎，白带增多，色黄有味甚至带血，阴道烧灼疼痛。
(2)宫颈：萎缩变小，有时子宫颈管闭锁而发生子宫积脓。
(3)子宫：由于盆底肌肉及韧带松弛也可出现子宫脱垂，阴道前后壁膨出。
5．尿道：雌激素减少使尿道萎缩、狭窄、括约肌松弛，出现尿频、尿急、尿失禁、排尿不畅、尿贮留等。
6．皮肤与毛发：皮肤出现皱纹，手背、面部可见褐色老年斑、毛发脱落并逐渐变白。
7．骨与关节：雌激素水平低下致骨钙量快速丢失，导致发生绝经后骨质疏松症。
8．心血管病变：出现更年期高血压，特别是以收缩压升高为主，波动大。还可出现“假性心绞痛现象”，患者自觉心前区痉挛感，心悸、阵发性心动过速或过缓。
[诊断]
1，年龄45-55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。
2．内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增高。
3．应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)一般治疗：更年期妇女出现一般症状只需予以解释、安慰、消除顾虑，同时积极安排好工作和生活。若出现明显症状，如头痛、失眠等精神症状，可给予镇静剂，如安定、谷维素等；血压增高可给降压药，均能减轻症状。
(2)激素替代疗法：一般选用雌激素替代治疗，但应掌握适应症，治疗前应除外子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺肿瘤，肝、肾及胆道疾病、血栓性静脉炎等，用药期间定期检查乳腺、阴道、宫颈、子宫、肝功、血压等。
①雌二醇：每日1-2吨或雌三醇每日阴道内用0．5mg，每月连用24—26日；周期性加用孕激素，如炔诺酮每日O．5—1mg，或安宫黄体酮6-10g，每月用7-10日，常诱发周期性出血。
②雌、孕激素联合应用：雌激素用量同前，孕激素用量为前述量的1／3-1／2。或乙炔雌二醇50ug／日，安官黄体酮2ug/日，二者隔日交替使用，一般不导致突破性出血。
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